帝王切開後の不正出血が続く原因を突き詰めると、子宮前壁の切開痕に生じる局所的な治癒不全に行き当たります。通常、切開された子宮筋層は産後の収縮とともに癒合し、強固な筋肉組織へと回復します。しかし、何らかの要因で筋層の接合が不完全になると、切開部にポケット状のくぼみが残存します。これが臨床現場で子宮ニッチ（Cesarean Scar Defect）と呼ばれる構造変化です。
子宮ニッチ形成の経緯と詳細まとめを検証すると、複数回の帝王切開歴、子宮筋層の切開位置（特に子宮頸部に近い低位置での切開）、分娩時の感染や子宮筋の過度な牽引などがリスク因子として特定されています。切開部の縫合技術だけでなく、個々人の組織治癒力や子宮後屈といった解剖学的特徴も複雑に関与しています。
生理が始まると、子宮内膜から剥がれ落ちた経血は頸管を通って体外へ排出されますが、ニッチが存在すると、そのポケットの中に血液が一時的に滞留します。溜まった血液は酸化して黒褐色へと変色し、通常の生理が終わった後も子宮の微弱な収縮に合わせて少しずつ漏れ出し続けます。これが「生理が10日以上終わらない」「月経前後に茶色いおりものが長く続く」という主訴の直接的な原因です。さらに、局所で分泌されるプロスタグランジンなどの炎症性物質が、産後の月経困難症の悪化を引き起こす一因にもなっています。
