Q1：急性期から回復期リハビリ病棟へ転院する場合、何を最優先に書くべきですか？
A1：急性期の治療経過は最小限にとどめ、「現在の身体機能・ADL自立度（FIMやBarthel Indexの項目別状況）」と「リハビリ時のリスク管理（不整脈、血圧変動、疼痛、離床拒否の有無）」を最優先に記述してください。回復期病棟では入院初日からリハビリ計画を立案するため、「自力でできる動作」と「介助が必要な動作」の境界線が最も重要視されます。
Q2：認知症やせん妄がある患者さんのサマリーで、トラブルを防ぐ記載のコツは？
A2：「認知症あり」「せん妄が激しい」という大雑把なラベル貼りではなく、「どのような状況で不穏・興奮が誘発されるか（トリガー）」と「実際に病棟で効果があった鎮静化アプローチ」を具体的に記載してください。本人の過去の職歴や趣味、なじみの声掛けなど、心理的安全性を保つためのパーソナル情報を共有することが最大の事故防止策となります。
Q3：終末期（ターミナルケア）のサマリーで家族の意向をどうまとめるべきですか？
A3：ACP（人生会議）のプロセスを時系列で追い、患者本人と家族の意向がどこで一致し、どこで揺れているかを明確にします。「積極的治療を行わない」という合意事項の有無に加え、急変時に誰へ最初に連絡すべきか、家族間で意見の不一致が存在しないかなど、ケア現場で迷いが生じやすいポイントを明記しておくことが求められます。
Q4：電子カルテの定型文やコピー＆ペーストだけで済ませるのは手抜きとみなされますか？
A4：定型文の活用自体は業務効率化として推奨されるべき正当な手段です。ただし、前日の経過記録をそのまま丸ごと貼り付けただけのサマリーは、現在の全体像が見えなくなるため避けるべきです。骨格部分にテンプレートを活用しつつ、最後の「現在の特記ケア留意点」にその患者特有の配慮事項を2〜3行書き加えることが、質とスピードを両立させるプロの作法です。
