ネットの相談掲示板やSNSを丹念に調査すると、「レキサルティを1週間飲んだが全く効かない」「ただ体がだるくなって眠いだけ」という投稿が散見されます。このレキサルティ効かない理由の背景には、薬理動態のタイムラグと、うつ病・精神疾患特有の心理的メカニズムが複合的に絡み合っています。
第一の理由は、レキサルティ初期症状と眠気によるマスキング現象です。ブレクスピプラゾールは、ヒスタミンH1受容体やアドレナリンα1受容体に対しても親和性を持つため、服用初期（特に投与開始から最初の3〜7日間）に強い傾眠、頭重感、ふらつきが現れることがあります。精神的な苦痛を抱える患者は、この初期の眠気や倦怠感を「薬のせいでうつが悪化した」「エネルギーを奪われて効いていない」と誤解してしまいがちです。しかし、この眠気のピークは通常数日から2週間程度で体が慣れるに従って減弱し、その後を追うように抗うつ・気分安定作用が表舞台に出てきます。
第二の理由は、精神科領域における処方と増量経緯の慎重さです。レキサルティは安全性を最優先するため、うつ病の増強療法では1日1mgからスタートします。統合失調症では1mgで開始し、忍容性を確認しながら数週間かけて維持量2mgへとステップアップします。つまり、服用後1〜2週間の段階は、まだ「体が薬に慣れるための助走期間」であり、治療必要量に達していないか、定常状態が形成された直後に過ぎません。
さらに精神分析学的な視点を加えれば、うつ状態の患者は「全か無かの思考（白黒思考）」に陥りやすく、現状の苦痛から一刻も早く脱したいという病的な「治療焦燥感」を抱えています。「飲んですぐに気分が晴れやかにならない＝この薬も自分には無効だった」と即断してしまう心理的防衛が、早期の脱落や失望を引き起こしているのです。
