「有名メーカーのニキビ薬を何本も使い切ったのに、背中のポツポツが全く引かない」――ドラッグストアの薬剤師や皮膚科の診察室で最も多く耳にする相談の一つです。この現象を読み解く鍵は、日本皮膚科学会の尋常性痤瘡治療ガイドラインでも示唆されている皮膚常在菌の分布差にあります。
顔のニキビの主因は嫌気性細菌である「アクネ菌（Cutibacterium acnes）」ですが、皮脂腺が多く汗の湿気がこもりやすい背部において多発するのは、真菌（酵母様真菌）の一種である「マラセチア菌（Malassezia restrictaなど）」による毛包炎です。これこそが、多くの人が直面する背中ニキビ治らない理由の核心です。
一般的なニキビ市販薬に配合されているイブプロフェンピコノールやイソプロピルメチルフェノールは、アクネ菌や一般的な細菌に対する抗炎症・殺菌作用を目的としています。しかし、真菌であるマラセチア菌に対して細菌用の殺菌剤は十分な効果を発揮しません。それどころか、アクネ菌を過剰に殺菌することで皮膚マイクロバイオームのバランスが崩れ、かえってマラセチア菌の異常増殖を許してしまう逆転現象すら生じます。
ドラッグストア等で入手できるマラセチア毛包炎市販薬としては、水虫薬やカンジダ症向けの外用薬（イミダゾール系抗真菌薬など）が存在するものの、添付文書の効能効果に「毛包炎」「背中ニキビ」と明記されているものは極めて稀です。自己判断で強い抗真菌外用薬を広範囲に塗布することは接触皮膚炎のリスクを伴うため、まず「自分の背中の発疹は細菌性か真菌性か」を見極める視点が不可欠です。
