二次性副甲状腺機能亢進症の真実｜初期症状と透析リスク徹底解明の概要と注目ポイントをわかりやすく整理しました。

日本透析医学会（JSDT）の「CKD-MBD（慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常）診療ガイドライン」では、血管石灰化の防止と骨代謝回転の正常化を目的に、厳格なターゲット目標値が定められています。二次性副甲状腺機能亢進症のPTH基準値は、健常人の基準範囲とは大きく異なる点に留意しなければなりません。

検査項目透析患者の管理目標値（JSDT）健常者の一般的な基準値管理における臨床的意義と注意点血清リン（P）3.5 〜 6.0 mg/dL2.5 〜 4.5 mg/dL最も優先して管理すべき項目。6.0超は血管石灰化と死亡リスクを直結して高める。補正カルシウム（Ca）8.4 〜 10.0 mg/dL8.8 〜 10.2 mg/dLアルブミン値による補正が必須。低値はテタニー、高値は心血管石灰化を惹起。血清 intact PTH（i-PTH）60 〜 240 pg/mL10 〜 65 pg/mL尿毒症下での骨抵抗性を考慮し、健常時より高めに設定。下げすぎ（無形形成骨症）も回避。whole PTH（参考値）35 〜 150 pg/mL9 〜 39 pg/mL活性型PTH分子（1-84）のみを特異的に測定。i-PTHとの相関を見ながら適宜評価。

二次性副甲状腺機能亢進症とカルシウム・リンの管理においては、まずリンを抑え、次にカルシウムを管理し、その結果としてPTHを至適域（60〜240 pg/mL）に収めるというステップが基本原則となります。PTHが低すぎると骨代謝が停止する「無形成骨症」を招き、高すぎると「線維性骨炎」を進行させるため、絶妙なコントロールが求められます。