宮内庁病院の医療体制の頂点に君臨するのが皇室医務主管である。代々、日本を代表する医学界の重鎮が務めるこのポストは、皇室全体の主治医としての責任を一身に背負う。日々の健康診断から緊急時の外科処置に至るまで、すべての医療判断がこの医務主管のもとで下される。
常勤医の数は決して多くない。内科、外科、皮膚科、歯科など基礎的な診療科は揃っているものの、高度で専門的な医療が必要となる場面では、日本屈指の大学病院や中核医療機関から選抜された名医が招聘される。とりわけ東京大学医学部附属病院や日本赤十字社医療センターとのパイプは極めて太い。
医師の選定基準は極めてシビアだ。卓越した臨床技術や学術的権威はもちろんのこと、一切の守秘義務を遵守できる人格的な高潔さ、さらには予期せぬ事態にも冷静沈着に対応できる精神力が求められる。天皇徳仁をはじめとする皇族方の命を預かる重責は、単なる名誉職の枠を遥かに超えている。
