ST部分の観察以上に、急性心膜炎の早期診断で決定打となるのが「PR部分（PQ部分）の偏位」です。臨床研究においても、心膜炎におけるPR低下とaVR誘導でのPR上昇は極めて特異度の高い所見として認知されています。
心膜の炎症は心室側だけでなく、心房を覆う心外膜にも波及します。心房の筋肉は非常に薄いため、炎症の影響をダイレクトに受けて心房の再分極異常（心房心外膜障害電流）が生じます。この心房再分極ベクトルが心房基部（頭側・右上方）へ向かうため、体肢・胸部誘導の大部分で基線より下がる「PR部分の低下」が生じ、逆にその反対側に位置するaVR誘導でのみPR部分が基線より上昇します。
さらに、循環器専門医の間で注目されるのが「Spodick（スポディック）徴候」です。これは、1970年代に心膜疾患の世界的権威であるデビッド・H・スポディック博士が提唱したもので、「TPセグメントが右下がりに傾斜する現象」を指します。急性心膜炎患者の約8割に認められるとされ、特にII誘導や側胸部誘導で明瞭に観察できます。早期再分極症候群（健常若年者に見られる良性のST上昇）との判別において、Spodick徴候の有無は誤診を防ぐ強力な判断材料となります。
