鼻のてっぺんや鼻柱にできる腫れ物が、頬や額の吹き出物と比べて桁違いに痛むことには、明確な医学的根拠が存在します。鼻の皮膚は皮下組織が極めて薄く、直下にある鼻翼軟骨や鼻骨の骨膜と強固に癒着しています。毛包内で炎症が起きると、組織が膨張する逃げ場がないため内圧が急激に高まり、密集する三叉神経（眼神経・上顎神経の枝）の末梢をダイレクトに圧迫します。これが、触れずとも脈打つようにズキズキと響く鼻ニキビ痛い理由の正体です。
注意すべきは、その炎症の主因がアクネ菌（Cutibacterium acnes）による通常の尋常性痤瘡（ニキビ）なのか、それとも黄色ブドウ球菌感染が毛包深部まで侵食した「面疔（せつ・毛包炎の重度化）」なのかという鑑別です。アクネ菌は嫌気性菌であり毛穴の閉塞に伴って増殖しますが、黄色ブドウ球菌は皮膚の微小な傷や粘膜から侵入し、組織を融解する毒素を放出しながら急速に強い化膿巣を形成します。
かつて医学界において、鼻から上口唇にかけての三角地帯は「顔面の危険三角（Danger Triangle of the face）」と呼ばれてきました。このエリアを灌流する静脈系は弁を持たず、頭蓋内の海綿静脈洞へと直結しています。抗生剤が普及した現在でこそ重篤な頭蓋内感染症（海綿静脈洞血栓症）に至る例は稀ですが、不衛生な手でいじり回して血流に乗せるリスクは軽視できません。数日で小豆大以上に硬く腫れ上がり、触れるだけで飛び上がるような激痛がある場合、それはニキビではなく面疔として扱うのが皮膚科の鉄則です。
