『殺戮にいたる病』は、国内外の著名ミステリーランキングで常に上位に選出されながら、現在に至るまで一度も映画やテレビドラマとして実写化されていません。映画関係者やミステリーファンの間では「永久に映像化不可能な作品」の筆頭として挙げられます。その背景には、構造上および倫理上の決定的な2つの壁が存在します。
1. 視覚情報が叙述トリックを瞬時に破綻させる壁
映像というメディアは、カメラが対象を映し出した瞬間に、役者の実年齢、体格、顔つきといった「物理的属性」を視聴者に提示してしまいます。中年男性である蒲生稔と、少年の蒲生真を同じ画面で演じ分けることは不可能であり、もしカメラワークで顔を隠し続ければ、視聴者は即座に「何らかのトリックが仕組まれている」と察知してしまいます。文章という記号空間だからこそ成立する認知の盲点を、カメラアイで再現することは不可能なのです。
2. 放送コードおよび倫理規定（コンプライアンス）の限界
もうひとつの巨大な障壁が、作中で克明に描かれる極限の猟奇・性的加害描写です。ネクロフィリア、内臓摘出、遺体損壊といった描写は、映倫（映画倫理機構）の審査においてR18+指定を免れ得ず、地上波テレビはもちろん、大手配信プラットフォームであっても商業ベースに乗せることは極めて困難です。本作の恐怖と説得力は、この徹底的なグロテスク描写によって支えられているため、描写をマイルドに脱色してしまえば原作の持つ文学的迫真性は失われてしまいます。
