「外反母趾の手術は高額療養費制度を使えば実質数万円で済む」という噂を耳にしたことがある方も多いはずです。この噂は制度設計上、完全に事実です。ただし、適用にあたっては「同月内の合算」という公的医療保険特有のルールを正しく把握していなければ思わぬ出費につながります。
高額療養費制度は、月初から月末までの1カ月間に同一の医療機関で支払った医療費の自己負担額が、年収や年齢に応じた「自己負担限度額」を超えた場合、その超過分が払い戻される仕組みです。例えば、一般的な年収（年収約370万〜約770万円／区分ウ）の被保険者の場合、1カ月の自己負担上限額は計算式「80,100円＋(医療費総額−267,000円)×1%」により、おおむね約8万〜9万円程度で頭打ちになります。
ここで極めて重要なのが手術と入院のスケジュールです。月末に入院して翌月始めに退院すると、月をまたいだことで医療費が2カ月分に分散し、どちらの月も自己負担限度額に届かず減免の恩恵を十分に受けられないリスクが生じます。そのため、病院の入退院窓口でも「同月内での入院・手術完了」を推奨するケースが一般的です。
さらに、退院時に多額の現金を立て替える負担を回避するため、手術前に加入している健康保険組合や協会けんぽへ「限度額適用認定証」を申請しておくか、マイナンバーカードの保険証利用による高額療養費限度額情報の事前提供に同意しておくのが鉄則です。これにより、窓口での支払いを最初から限度額までに抑えられます。あわせて、年間の医療費総額が10万円（総所得金額等が200万円未満の場合はその5%）を超えた分は確定申告での「医療費控除」の対象となるため、通院交通費の領収書を含めて保管しておくことが推奨されます。
