毛穴の深部で繁殖しているマラセチア菌は角質層の内側に強固なコロニーを築いているため、放置して自然に菌数が正常値へ戻ることは極めて稀です。マラセチア毛包炎が自然治癒しない理由は、皮脂腺が存在する限りエサが供給され続け、毛包内部という閉鎖空間が菌にとって理想的な生息環境となる点にあります。
確実な治癒を目指す場合、皮膚科での詳細な治療法の第一歩は顕微鏡検査（直接鏡検）です。病変の膿疱や角質をピンセットで軽く採取し、苛性カリ（KOH）液で処理して顕微鏡下でマラセチア特有の丸い胞子を確認します。これにより、ニキビとの誤診を完全に排除した確定診断が下されます。
治療の主軸となるのは、抗真菌薬ケトコナゾール（代表的処方名：ニゾラール）の外用投与です。2026年の臨床現場においても、マラセチア属菌に対する最小発育阻止濃度（MIC）の低さと組織移行性の高さから、第一選択薬としての揺るぎない評判を維持しています。
外用剤の選択にあたっては、ニゾラールローションの顔への使い方が臨床上重視されます。クリーム製剤に含まれる基剤油分が皮脂を好むマラセチアの刺激になる懸念があるため、顔面や皮脂分泌の盛んな部位には油分を含まないサラリとしたローション製剤が選択される経緯があります。洗顔後の清潔な肌に適量を薄く伸ばし、患部全体に浸透させます。
気になる顔のマラセチア毛包炎の完治までの期間は、適切な外用抗真菌薬を開始した場合、およそ1週間から2週間で新たな発疹の出現が止まり、3週間〜4週間程度で病変がほぼ消失します。ただし、自覚症状が消えた段階で自己判断により塗布を中止すると、毛包の深部に微量に残存した菌から即座に再発するため、医師の指示に従い炎症消退後も1〜2週間の維持療法を行うのが鉄則です。重症例や広範囲に広がる場合には、イトラコナゾール等の経口抗真菌薬が1〜2週間の短期限定で併用処方されます。
