日本国内における酒さ治療は、長年にわたり「有効な外用治療薬の選択肢が限られていた」という歴史的経緯があります。しかし、外用抗菌薬であるロゼックスゲル0.75%（一般名：メトロニダゾール）が公知申請を経て保険適用となって以降、臨床現場の処方体系は劇的な進化を遂げました。
2026年現在の日本皮膚科学会診療手引きおよび臨床現場の実務において、第1選択として位置づけられる治療戦略は以下の通りです。
1. 外用薬物療法（保険診療の基軸）
ロゼックスゲルは、皮膚常在菌の抑制だけでなく、活性酸素の生成阻害による強力な抗炎症作用を発揮します。1日2回の塗布を継続することで、丘疹・膿疱を伴う第2期酒さに対して高い病変縮小率を示します。刺激性が比較的低いため、初期の毛細血管拡張型紅斑に対しても維持療法として広く定着しています。
2. 内服抗菌薬の併用（微量投与による抗炎症効果）
テトラサイクリン系抗菌薬（ミノサイクリン、ドキシサイクリン）の低用量内服が行われます。ここでは細菌の殺菌ではなく、好中球の遊走抑制や血管新生の阻害を目的としており、通常よりも少ない用量で数週間から数ヶ月単位のコントロールを図ります。
3. レーザー・光線治療（毛細血管拡張へのアプローチ）
外用薬や内服薬では消退しにくい、すでに線維化・拡張してしまった毛細血管に対しては、パルス色素レーザー（Vビーム）やノーリス（IPL光治療）が極めて有効な選択肢となります。赤血球のヘモグロビンに選択的に吸収される波長を照射し、異常血管のみを熱凝固させて閉塞させます。日本では単なる整容目的の赤ら顔治療は自由診療（1回あたり15,000円〜35,000円程度）が主流ですが、重度の毛細血管拡張症として病名がつく場合は保険適用の枠組みで照射可能な専門医療機関も存在します。
