発熱性好中球減少症ガイドラインの重要ポイントを徹底整理すると、最も見逃せないのは「初期治療における抗菌薬選択」と「投与までのスピード」です。好中球が枯渇している患者では炎症の局所症状（膿の形成や喀痰の増加など）が現れにくく、発熱だけが唯一の感染サインであるケースが珍しくありません。グラム陰性桿菌、とりわけ緑膿菌による血流感染が発生した場合、数時間以内に敗血症性ショックへと移行し急変する危険性があるためです。
世界的な治療プロトコルでは、患者が医療機関に到着してから、あるいは発熱を認知してから抗菌薬投与開始までを60分以内に行う「Door to Antibiotic time（DTA）」が強く推奨されています。この迅速な初期介入が生存率を左右する決定打となります。
初期治療における抗菌薬の選択肢としては、緑膿菌カバーを目的とした抗緑膿菌活性を有する広域β-ラクタム薬が基本骨格となります。緑膿菌カバーの単剤併用療法の比較において、臨床試験のエビデンスは、非重症例に対するルーチンのアミノグリコシド系抗菌薬の併用を支持していません。腎毒性や聴器毒性のリスクを避けるため、現在では抗緑膿菌β-ラクタム薬の単剤療法が第一選択の推奨となっています。
単剤療法の代表的な推奨薬剤は以下の通りです：
・セフェピム（第4世代セフェム系）
・ピペラシリン/タゾバクタム（ペニシリン系/β-ラクタマーゼ阻害剤配合剤）
・メロペネムまたはドリペネム（カルバペネム系：重篤な敗血症兆候やESBL産生菌のリスクがある場合）
また、抗菌薬の初回点滴を落とす直前に絶対厳守すべき工程が、発熱性好中球減少症における血液培養の採取手順です。必ず抗菌薬投与前に、異なる穿刺部位から2セット（好気性ボトル・嫌気性ボトル各1本を2組）を採取します。中心静脈カテーテル（CVポート等）が留置されている患者では、末梢静脈から1セット、カテーテル内腔から1セットを採取し、カテーテル関連血流感染症（CRBSI）の鑑別を確実に進める体制が義務づけられています。
