12誘導心電図の看護手順において、心電計のボタンを押す前の事前準備と環境調整が測定結果の信頼性を左右します。最大の目的は、心筋梗塞や狭心症などの虚血性病変、致死性不整脈、伝導障害、心肥大を非侵襲的かつ瞬時に捉え、医師の治療介入判断へ直結させることです。
ノイズ（アーチファクト）の混入した心電図は、ST部分の誤読や不要な追加検査を招きます。アーチファクトには主に以下の3種類が存在し、それぞれ現場での対処法が明確に異なります。
1. 筋電図ノイズ（細かいギザギザ波形）：
主因は患者の筋緊張や寒冷によるシバリングです。肩の力を抜くよう声かけを行い、室温を適切に保ち、バスタオルを掛けて保温します。ベッド幅が狭く腕が垂れ下がっているだけでも生じるため、両前腕がベッド上に完全に収まっているか確認します。
2. 交流障害（ハム・規則正しい小刻みなノイズ）：
商用交流電源（50/60Hz）の誘導によるものです。周囲で使用している輸液ポンプ、電気毛布、アース線の接触不良、ベッドフレームの金属接触が原因となります。疑わしい機器のコンセントを一時的に外すか、心電計のアースを適切に接続します。
3. 基線の揺らぎ（呼吸性の大きなうねり）：
過呼吸や激しい胸郭運動、電極シールの皮膚密着不良が原因です。汗や皮脂をアルコール綿で入念に清拭し、乾燥させた上で電極を圧着させます。リード線の重みで電極が引っ張られないよう、コードの取り回し（たるみ）を設けることも重要です。
女性患者への配慮として、乳房直下にV4〜V6が位置する場合、乳房組織の上に電極を貼ると起電力が減衰して低電位となるため、乳房を優しく持ち上げて乳房下縁の胸壁上へ確実に装着することが手技上の鉄則です。
