咳が止まらない時は何科？内科と呼吸器内科の決定的な違いと受診基準の疑問点について、分かりやすい解説を取りまとめてご紹介します。

長引く咳の原因疾患は多岐にわたり、それぞれ特徴的な症状、検査方法、そして適した診療科が存在します。自己判断による誤った対処を防ぐため、主要な鑑別疾患を以下の比較表に整理しました。

疾患・病態名典型的な症状と特徴標準的な検査・治療期間推奨される受診科咳喘息（CVA）喘鳴（ゼーゼー）のない乾いた咳。夜間・早朝、寒暖差、煙で悪化。成人慢性咳嗽の約50%を占める。呼気NO検査、気管支拡張薬への反応性評価。吸入ステロイドによる数ヶ月〜半年の維持治療。呼吸器内科感染後咳嗽風邪やインフルエンザ治癒後に咳だけが残存。徐々に軽快傾向を示すが、数週間持続する。胸部X線で他疾患を除外。麦門冬湯などの漢方薬や対症療法で2〜8週間以内に自然治癒。一般内科 / 呼吸器内科副鼻腔気管支症候群 / 後鼻漏鼻の奥から喉へ分泌物が流れ落ち、絡むような湿性咳嗽（痰の絡む咳）や頻繁な咳払いが出る。鼻咽喉ファイバースコープ、副鼻腔CT。マクロライド系抗菌薬少量長期投与、鼻洗浄。耳鼻咽喉科胃食道逆流症（GERD）食後や就寝時・前屈姿勢で悪化。胸焼け、酸の逆流、げっぷを伴い、起床時に嗄声（声枯れ）が見られる。上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）、PPIテスト。プロトンポンプ阻害薬の4〜8週間内服。消化器内科 / 内科マイコプラズマ・百日咳発熱後の激しい発作性咳嗽。百日咳では連続した咳の後に急に息を吸い込む笛鳴（ウープ）を伴う。LAMP法・抗原抗体検査、胸部X線。特定のマクロライド系・ニューキノロン系抗菌薬。呼吸器内科 / 一般内科

上記の通り、咳喘息の症状と治療においては、気管支喘息の前段階として捉え、吸入ステロイド薬による抗炎症治療を早期に開始することが何よりも重要です。未治療のまま放置すると、患者の約30〜40%が本格的な気管支喘息へと進展するという医学的知見が示されています。