「お尻が痛まない血便」に直面した際、最も警戒しなければならないのが直腸がんや大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎といった消化器疾患との見落としです。痔からの出血と大腸の病変による出血は、一見似通っているものの、血液の色調や性状に一定の傾向があります。
- 内痔核による出血の特徴：肛門出口のすぐ近くで出血するため、酸化されていない「鮮やかな真っ赤（鮮血）」が特徴です。排便の最後に便器の水にポタポタと落ちる、あるいは紙に鮮血がベッタリ付着するパターンが多く見られます。
- 大腸がん・直腸がんによる出血の特徴：腸の奥から血液が運ばれる場合、便と混ざり合って「赤黒い血（暗赤色）」になったり、ジャムのような粘液が混ざった「粘血便」になったりします。ただし、病変が肛門に非常に近い直腸下部にある場合は、痔と全く見分けがつかない鮮血が出ることも珍しくありません。
消化器内視鏡学会等の臨床データでも、「長年、痛みのない痔だと思い込んで放置していた出血が、精密検査によって進行期の直腸がんと判明した」という症例は後を絶ちません。自己判断で「痛みがないから痔だろう」と決めつけることは極めて危険です。40代以降で血便が見られた場合や、便が細くなる、残便感が続くといった症状が伴う場合は、大腸カメラ検査（下部消化管内視鏡検査）を速やかに受けるべきです。
