Q1：人工骨頭置換術（BHA）と全人工股関節置換術（THA）で、禁忌肢位の重要性や脱臼率に違いはありますか？
A1：禁忌肢位の方向（後方進入なら屈曲内転内旋、前方進入なら伸展外旋）という力学的ルールは基本的に同一です。しかし、脱臼の起こりやすさには違いがあります。頸部骨折で一般的に行われる人工骨頭置換術（BHA）は、骨盤側の自前の軟骨（臼蓋）を温存し、そこに大きなアウターヘッド（2極型バイポーラボール）を収めるため、全人工股関節置換術（THA）と比較してカップからの逸脱耐性が高く、統計的な脱臼率はやや低い傾向にあります。ただし、一度脱臼した際の関節周囲組織の損傷は極めて甚大であり、BHAであっても術後数ヶ月間のリスク管理の厳格さに変わりはありません。
Q2：術後3ヶ月を過ぎたら、正座や横座り、あぐらをしても問題ないのでしょうか？
A2：術式と患者の関節柔軟性によって異なります。前方・前側方アプローチで手術を受け、十分な可動域が回復した場合は、術後3ヶ月以降にあぐらや正座が許可されるケースが増えています。一方、後方アプローチの場合、深屈曲と強い内旋が加わる「横座り（お姉さん座り）」や「極度の正座」は、瘢痕組織が完成した後であっても臼蓋後方へのインジピンジメント（挟み込み）を引き起こす可能性があるため、生涯にわたって避けるよう指導する施設が依然として主流です。主治医の解剖学的所見とレントゲン評価に基づく個別判断を仰ぐ必要があります。
Q3：認知症がある家族が人工骨頭の手術を受けました。禁忌肢位を覚えられない場合、家族はどう対応すべきですか？
A3：認知症患者に対して「足をねじってはダメ」と言葉で教えて行動変容を促すことは現実的に不可能です。対策は「言葉による指導」から「物理的環境の制限」へと完全にシフトさせてください。具体的には、①ベッドの高さを端座位で足裏が床にしっかりつき、膝が90度以上曲がらない高さに調整する、②自宅内の椅子や便座すべてに補高クッションを設置する、③床からの立ち座りを完全に排除するため布団を廃止して介護ベッドを導入する、④足元に物を置かずリーチャーを設置する、といった環境整備を退院前カンファレンスで理学療法士やケアマネジャーと連携して完了させることが唯一の防衛策です。
Q4：万が一、股関節が脱臼してしまった場合、どのような症状が出ますか？
A4：脱臼が発生した瞬間、多くの場合は「パツン」「ガクッ」という関節が外れる衝撃とともに、激烈な股関節痛が出現し、自力での起立・歩行が完全に不可能になります。特徴的な外見的変化として、患側の脚が健側と比べて明らかに短縮（脚長差）し、足先が異常な方向（後方脱臼なら極端な内股、前方脱臼なら極端なガニ股）を向いたまま固まります。脱臼を放置すると大腿動脈や坐骨神経の圧迫損傷を招くため、疑われる症状が出現した際は無理に脚を引っ張ったり動かそうとせず、安静を保ったまま直ちに救急要請を行い、手術を実施した専門病院へ緊急搬送してください。
