アヴリルの身体に刻まれた闘病の痕跡は、彼女の音楽表現そのものにも決定的な影響を与えました。2019年に発表された復帰作『Head Above Water』のジャケット写真では、自らの脆弱性とありのままの肉体をさらけ出し、闘病中に書き留めた祈りを赤裸々に歌い上げています。
当時のネット上の反応を検証すると、Twitter（現X）や海外掲示板Reddit、日本の5ちゃんねる（旧2ch）などでは大きく意見が二分されていました。
一部のゴシップ系アカウントからは「アヴリルが激太りした」「昔の面影が消え去った」といった無責任な中傷が散見された一方、実情を知るコアファンや同世代のリスナーからは「生きてステージに戻ってきてくれただけで奇跡」「病気に打ち勝った誇り高い姿だ」という連帯と敬意の声が圧倒的多数を占めていました。
また、彼女のプライベートにおける激動も精神的負荷となっていました。Sum 41のデリック・ウィブリーとの離婚、ニッケルバックのチャド・クルーガーとの2度目の結婚と破局、その後のモッド・サンとの婚約破棄やラッパー・タイガとの交際報道など、華やかな一方で繰り返された感情の起伏は、自律神経や体調管理に少なからぬ影を落としていたと推測されます。
