薬物療法で十分なコントロールが得られなくなった進行期のパーキンソン病や難治性ジストニアに対し、脳神経外科領域では淡蒼球を標的とした高度な外科的アプローチが標準化されています。
主力となっているのが脳深部刺激療法（DBS: Deep Brain Stimulation）です。局所麻酔または全身麻酔下で頭蓋骨に小さな穴を開け、淡蒼球内節（GPi）に微細な電極を正確に留置。前胸部の皮下に埋め込んだ刺激発生装置から高周波電気刺激を送り続けることで、異常に興奮している淡蒼球の神経活動を電気的にブロックします。淡蒼球刺激（GPi-DBS）は、特に重度のジストニアや、薬物誘発性のジスキネジアの抑制に対して極めて劇的な効果を発揮します。
一方で、頭部を切開しない画期的な治療法として普及が進むのがMRガイド下集束超音波（FUS）を用いた淡蒼球破壊術です。MRIで患部をリアルタイムに確認しながら、1000本以上の超音波ビームを淡蒼球内節のピンポイントな標的に集束させ、熱凝固によって過活動を起こしている神経回路をミリ単位で遮断（破壊）します。頭蓋骨の切開を必要とせず、感染リスクや出血リスクを大幅に抑えた日帰り〜短期入院での治療が可能となっています。
【プロの結論】外科的アプローチが向いている人・慎重になるべき人の判断基準
淡蒼球を標的とする治療選択において、専門医療機関が提示する客観的基準は明確です。
【検討が推奨されるケース】
・L-ドパなどの薬物治療で激しいジスキネジアが出現し、薬の調整が困難な方
・難治性の全身性ジストニアや頸部ジストニアにより、日常生活や就労に著しい支障が出ている方
・認知機能が保たれており、術後の定期的なプログラミング調整に通院可能な方
【慎重な適応判断が必要なケース】
・重度の認知症や精神症状（幻覚・妄想・うつ状態）が併発している方（術後に症状が悪化するリスクがあるため）
・非定型パーキンソニズム（多系統萎縮症や進行性核上性麻痺など、病変が淡蒼球以外にも広汎に及ぶ疾患）と診断されている方
