では、炎症を起こした赤ニキビや、膿を持った化膿性ニキビはどのように治療するのが医学的に正しいのでしょうか。日本皮膚科学会が策定する「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン」に基づき、皮膚科で処方される保険診療の標準的な治療法を解説します。
現代のニキビ治療は、「毛穴の詰まりの解消」「アクネ菌の殺菌」「抗炎症作用」の3つのアプローチを科学的に組み合わせることが基本です。
皮膚科で処方される主な外用薬は以下の通りです。
- 過酸化ベンゾイル製剤（ベピオゲル・ベピオローション等）：強力な酸化作用によってアクネ菌を直接死滅させます。抗生物質ではないため耐性菌が生じない画期的な薬剤で、同時に角質を剥離して毛穴の詰まりを取り除きます。
- アダパレン製剤（ディフェリンゲル等）：ビタミンA誘導体（レチノイド）に似た作用を持ち、表皮の角化を正常化させて初期ニキビ（白ニキビ・黒ニキビ）の発生を根本から予防します。
- 配合外用薬（エピデュオゲル、デュアック配合ゲル等）：過酸化ベンゾイルとアダパレン、または過酸化ベンゾイルとクリンダマイシン（アクネ菌に有効な抗生物質）を組み合わせた合剤で、重度の赤ニキビ・化膿性ニキビを短期間で鎮静化させます。
- 外用抗菌薬（ゼビアックスローション、アクアチム軟膏、ダラシンTゲル等）：アクネ菌やブドウ球菌に対して高い感受性を持つ抗菌成分を含み、炎症部位にピンポイントで作用します。耐性菌の出現を防ぐため、塗布期間は最長でも数週間に限定して使用されます。
重症の化膿性ニキビに対しては、外用薬に加えて内服抗菌薬（ドキシサイクリン、ミノサイクリン、ロキシスロマイシンなど）を1〜2週間程度併用し、体内から菌の増殖を抑え込む治療が選択されます。
このように、皮膚科の正規治療では「アクネ菌に正確に届く抗菌成分」と「毛穴環境を整える薬剤」が計算されて処方されます。アクネ菌に効かないゲンタマイシンと強力なステロイドの組み合わせであるデルモゾールG軟膏とは、作用機序が根本的に異なるのです。
