膣トリコモナス症の根治に向けた基本方針は、抗原虫薬の内服です。現在、日本国内のガイドラインで第一選択薬として推奨されているのがメトロニダゾール（商品名：フラジール内服薬）やチニダゾール（商品名：チダシン）です。
膣錠（坐薬）による局所投与のみでは、尿道や膀胱、バルトリン腺などに潜む原虫を根絶できず、再発率が高くなります。そのため、全身へ薬剤を行き渡らせる内服薬による治療が標準となっています。一般的な投与プロトコルでは、フラジール内服薬を1回250mg、1日2回、10日間にわたって服用します（または1回2gを一括服用する単回投与法が選択される場合もあります）。指示通りに服用を完了すれば、初回治療の治癒率は90〜95％以上と極めて優秀です。
治療を受けるにあたって厳重に注意すべきルールが存在します。
- 服用中および服用後48時間の完全断酒：メトロニダゾールは体内のアルコール分解酵素を阻害するため、少量の飲酒でも激しい嘔吐、動悸、顔面紅潮（ジスルフィラム様反応）を引き起こします。
- 男女同時の治療とピンポン感染の防止：本症において最も警戒すべきは、カップル間でお互いに原虫をうつし合う「ピンポン感染」です。女性側だけが薬を飲んで完治しても、男性側の尿道内に原虫が残っていれば、次の接触で容易に再発します。パートナーに自覚症状が全くない場合でも、必ず二人同時に検査・投薬治療を行い、再検査で陰性が確定するまでは性行為（コンドーム使用を含む）を控える必要があります。
- 日常生活での消毒と洗濯：トリコモナス原虫は熱と乾燥に脆弱です。家庭内での二次感染を防ぐため、タオルの個別使用を徹底し、下着やタオルは50℃以上の温水で洗うか、衣類乾燥機・アイロン・天日干しで完全に乾燥させることが極めて効果的です。塩素系漂白剤やエタノール消毒も有効に機能します。
【プロの結論】パートナー関係を壊さない対話術と受診の判断基準
トリコモナス症の発覚は、医学的な問題であると同時に、パートナーシップにおけるデリケートなコミュニケーションの課題でもあります。一方的な怒りや疑念をぶつけると相手は防御的になり、治療自体を拒否してピンポン感染の泥沼に陥る危険があります。
対話の際は、「誰がうつしたか」を追及するのではなく、「何年も前に感染したものが今になって出ることがある医学的特徴」を客観的に共有することが得策です。「二人で一緒に治す病気である」というスタンスを取り、医療機関へ共に赴く姿勢が事態を円滑に収束させます。
受診を即座に決断すべき人と、自己判断を避けるべき条件は以下の通りです。
- 今すぐ婦人科を受診すべき人：おりものが黄緑色で泡立ち、魚のような異臭がする人。陰部に強いかゆみや灼熱感がある人。パートナーがトリコモナス症と診断された人。
- 慎重な専門医の診断を要する人：妊娠中または授乳中の人（フラジールの服用時期に配慮が必要）。過去に抗原虫薬でアレルギーを起こした経験がある人。市販のカンジダ薬を使用しても症状が改善しない人。
