鼻の頭や鼻筋にできる吹き出物が他の部位に比べて異常に痛む現象には、解剖学的な明確な根拠が存在します。鼻の皮膚は皮下脂肪が極めて薄く、すぐ下にしなやかな鼻軟骨と強靭な骨膜が密着しています。そのため、毛穴の内部で炎症が起きて腫脹（体積の膨張）が生じると、逃げ場を失った内圧が神経線維をダイレクトに圧迫し、拍動性の激しい痛みを引き起こすのです。
多くの人が直面する「市販薬を塗っても一向に治らない」という壁の背景には、病原菌の違いという決定的な盲点があります。一般的に鼻の頭のニキビの原因として知られる尋常性痤瘡は、毛穴に詰まった角栓によって嫌気性の「アクネ菌（Cutibacterium acnes）」が増殖して炎症を起こすものです。これに対し、痛みが激烈で硬いしこりを伴う病態の多くは、表皮ブドウ球菌や毒性の強い黄色ブドウ球菌が毛包の深部から皮下組織へと侵入した「せつ（癤）」、いわゆる面疔（めんちょう）です。
日本皮膚科学会の臨床ガイドラインでも指摘されている通り、アクネ菌と黄色ブドウ球菌では感受性のある抗菌薬の系統が根本から異なります。ニキビ用の市販薬を数日間塗り続けてもビクともしない場合、それは単なるスキンケア不足ではなく、標的とする細菌のミスマッチが起きている証拠にほかなりません。
