レッグエクステンションを行う際、「膝のお皿の奥や靭帯がピキッと痛む」と訴えるトレーニーは後を絶ちません。その最大の理由は、マシンの回転軸と膝関節の支点がズレていることにあります。
マシンのアームが回転する中心軸（ヒンジ部分）と、自身の膝関節の外側の出っ張り（大腿骨外側上顆）が一直線上に揃っていないと、動作中に膝蓋骨（お皿）へ強烈な前方せん断力が加わります。背もたれの位置を細かく調整し、シートに深く腰掛けた状態で軸を完璧に合わせることが大前提です。
もう一つの原因は、見栄による過剰な高重量設定です。レッグエクステンションは関節モーメントの構造上、膝が90度に曲がったボトムポジションで最も強い負荷がかかります。重すぎる重量を扱って反動（チーティング）で蹴り上げると、腱や靭帯に壊滅的なストレスが集中します。
重量設定の目安としては、「反動を使わずに10〜15回コントロールして挙げきれる重量」（一般成人男性で体重の40〜50％程度、女性で30％前後からスタート）が推奨されます。大腿四頭筋を限界まで追い込むメニューとしては、トップポジションで1秒間しっかりと静止（ピークコントラクション）させ、下ろす動作（ネガティブ）を2〜3秒かけてじっくり耐える手法が、関節を痛めずに凄まじい筋肥大刺激を与える秘訣です。
