膵頭部癌や胆道疾患を取り巻く外科医療は、低侵襲化と薬物療法の進化によって大きな転換点を迎えています。
低侵襲手術（腹腔鏡・ロボット支援PD）の進化と適応
かつては安全性の懸念から開腹手術のみが行われていた領域ですが、高精細な3D画像と多関節機能を有する手術支援ロボット（ダビンチ等）を用いたロボット支援膵頭十二指腸切除術の保険適用が拡大し、実施施設が急速に広がっています。微細な血管の剥離や、極めて繊細な膵管空腸吻合を拡大視野下で正確に行えるため、術中出血量の大幅な低減と術後早期の離床・社会復帰が実現しています。ただし、周囲の大血管に高度に浸潤している症例では、依然として迅速な血管再建が可能な開腹手術が第一選択となります。
集学的治療（術前補助化学療法）がもたらす生存期間の延伸
現在、切除可能膵癌であっても「まず手術」ではなく、術前にFOLFIRINOX療法やゲムシタビン＋ナブパクリタキセル（GnP）療法などの強力な抗がん剤治療を数ヶ月行い、微小転移を叩いてから切除する術前化学療法が標準治療として定着しています。これにより、手術時の切除断端陰性率が跳ね上がり、術後の局所再発・遠隔転移リスクが大幅に低減しています。
