漢方薬を選ぶ上で最も重要なのは、本人の体格や体質、体力レベルを指す「証（しょう）」を正確に把握することです。同じホットフラッシュであっても、体力が充実している人と虚弱な人では処方すべき薬が正反対になります。臨床現場で「更年期の三大処方」と呼ばれる基本薬の使い分けを整理しました。
1. 加味逍遙散（かみしょうようさん）：イライラと上半身の熱感が強いタイプ
加味逍遙散 ホットフラッシュへの適用は、精神的な高ぶりが目立つケースで第一選択となります。体力は中等度以下で、些細なことで怒りっぽくなる、不安感や焦燥感が強い、不眠に悩まされるといった「気の乱れ（気逆・気滞）」を伴うタイプに向いています。生薬の柴胡（さいこ）や薄荷（はっか）が熱を冷まし、滞った気を巡らせることで、急な発汗とのぼせを鎮めます。
2. 桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）：がっしり体型で下半身の冷えと顔の火照りがあるタイプ
桂枝茯苓丸 効果が最も発揮されるのは、比較的体力があり（実証〜中間証）、赤ら顔で筋肉質な体質の方です。血流が滞る「瘀血」を改善する代表処方であり、下半身は冷えているのに顔や首筋だけがカーッと熱くなる「冷えのぼせ」や、頭痛、肩こり、下腹部の圧痛を伴う場合に劇的な改善を見せることがあります。
3. 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）：冷え性で貧血気味、むくみやすい虚弱タイプ
当帰芍薬散 違いとして際立つのは、体力がなく疲れやすい「虚証」の女性に向けた処方である点です。血液が不足する「血虚」と水分の循環が滞る「水滞」を同時にケアします。顔色は青白く、手足の冷え、立ちくらみ、足のむくみが顕著なタイプに適しており、体を温めながら水分代謝を整えることで、二次的に生じるほてりを和らげます。
