ナースコールが鳴り止まない深夜2時、認知症を患う80代の男性患者が点滴チューブを引き抜き、ベッドから身を乗り出して立ち上がろうとする――。転倒すれば大腿骨骨折の危険があり、最悪の場合は寝たきりにつながります。「身体拘束は尊厳を傷つける」と頭では分かっていても、人手不足の病棟で安全を確保するためにミトンやセンサーマットに頼らざるを得ない瞬間、看護師の心には深い傷が刻まれます。
現場で実際に起こる代表的な看護倫理ジレンマ事例として、以下の3パターンが頻出します。
【事例1：身体拘束と尊厳保持の衝突（安全 vs 自律）】
転倒リスクの高い高齢患者に対し、抑制帯や車椅子ベルトを使用するか否か。「無危害原則（怪我をさせない）」を守ろうとすると、「自律尊重原則（自由に動く権利）」を侵すことになります。SNSや匿名掲示板でも「拘束帯を結ぶときの罪悪感で吐き気がする」「人手があれば見守れるのに、人員配置基準のせいで拘束せざるを得ない」という悲痛な手記が後を絶ちません。
【事例2：家族の意向と本人の意思の乖離（延命治療の選択）】
終末期がんの患者本人が「もう苦しい治療はやめて静かに逝きたい」と望んでいるにもかかわらず、急変時に駆けつけた家族が「1分でも長く生かしてほしい、心臓マッサージも昇圧剤もすべてやってくれ」と懇願するケースです。患者の意思を代弁すべきアドボケイト（権利擁護者）としての看護師は、医師と家族の決定にただ従うことへの強い葛藤に直面します。
【事例3：真実告知と家族からの「隠匿」要請】
病名や余命の告知をめぐり、家族から「本人には絶望させたくないので絶対にがんとは言わないでほしい」と強く要請されるケースです。患者から「私、本当は重い病気なの？」と真っ直ぐな瞳で尋ねられたとき、嘘をつくことは「誠実原則・信頼関係」に反し、事実を伝えることは「家族との約束」を破ることになるという板挟みが発生します。
臨床倫理学において、こうした倫理的に「正しい」と信じるケアが組織的・物理的制約によって行えない状態をモラルディストレス（倫理的葛藤・苦悩）と呼びます。放置されたモラルディストレスは、共感疲労やバーンアウト（燃え尽き症候群）、さらには看護師としてのアイデンティティを破壊する「モラルインジャリー（倫理的トラウマ）」へと悪化します。日々の実践と倫理綱領を接続するためには、個人の我慢ではなく、構造的なアプローチが不可欠です。
