扁桃腺摘出手術における最大の防衛策は、公的医療保険の高額療養費制度を使いこなすことです。一般的な年収（約370万〜770万円／区分ウ）の方であれば、1ヶ月あたりの自己負担上限額は「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」という計算式で算出され、おおむね8万〜9万円程度が上限となります。
制度を利用する際、絶対に忘れてはならない手続きが「限度額適用認定証」の事前取得、あるいはマイナ保険証を利用した限度額情報の提供同意です。事前に認定証を提示しない場合、退院時の窓口で3割負担分の全額（約12万〜14万円）をいったん自腹で立て替え払いし、数ヶ月後に差額が口座に還付されるのを待つことになります。マイナ保険証を医療機関の受付機で認証し、「限度額情報の利用」に同意すれば、事前申請なしでも窓口支払いを最初から自己負担上限額までに抑えられます。
手続き以上に致命的な損失をもたらすのが、医療現場で「月またぎの罠」と呼ばれる制度上のルールです。高額療養費制度の計算期間は「毎月1日から末日まで」の暦月単位で厳密に区切られています。
たとえば、7日間の入院スケジュールを「8月28日入院〜9月3日退院」という形で月末月初にまたがって組んでしまった場合、8月分と9月分で別々に計算されます。どちらの月も自己負担上限額に達しない、あるいは両方の月で上限まで請求される事態が発生し、同一月内に入退院を収めた場合に比べて数万円単位で自己負担額が増加してしまうのです。緊急性のない予定手術であれば、必ず「当月5日入院〜当月12日退院」のように月前半から中旬にかけての日程を設定するのが鉄則です。
