ネーザルハイフローの優れた耐容性を支えているのが、「体温と同等の37℃、相対湿度100%（絶対湿度44mg/L）」に加温加湿されたガスです。生理的な気道環境を保つことで気道粘膜の線毛運動を活性化させ、粘稠な喀痰の喀出を促します。しかし、この高度な加温加湿システムこそが看護師を悩ませるトラブルの温床でもあります。
1. 回路内の結露（レインアウト）と鼻腔流入事故
室温が低い病室やエアコンの直風が当たる環境では、吸気回路内で結露が急激に発生します。回路内の水滴が患者の鼻腔へ一気に流れ込むと、激しい咳嗽発作、誤嚥、パニックによる自己抜去を招きます。
対策として、回路の加温ワイヤーが正常に作動しているか確認し、回路を患者の頭部より低い位置に垂らすトラップ構造を作ること、エアコンの風が直接当たらないよう配置を調整することが鉄則です。また、滅菌蒸留水バッグの残量チェックを怠ると、チャンバーが空焚き状態になり、乾燥した高流量熱風が気道粘膜を直撃して熱傷や重度の粘膜損傷を引き起こします。
2. 鼻孔・耳介の皮膚トラブル（医療関連機器圧迫創傷：MDRPU）
高流量の圧力を逃がさないようにとヘッドストラップをきつく締めすぎると、鼻中隔、鼻孔縁、耳介後部に皮下出血や褥瘡が多発します。
鼻プロングは鼻孔を完全に塞ぐ密閉型ではなく、鼻孔径の約50〜70%を占めるサイズを選択するのが基本原則です。皮膚との接触面（特に鼻中隔下部や頬骨部）には、赤みが生じる前の予防段階からハイドロコロイドドレッシングやポリウレタンフォームを貼付する「先回りのスキンケア」が褥瘡予防の基本となります。
3. 「口呼吸」がもたらす影響への誤解
「患者が口呼吸をしているからネーザルハイフローの効果がないのでは？」という声が現場でよく聞かれます。生理学的検証データによると、口を開けて呼吸していても、咽頭死腔のCO2ウォッシュアウト効果や酸素化改善効果は実質的に維持されます。ただし、口呼吸によってPEEP様効果は低下し、口腔内が著しく乾燥します。無理に口を閉じさせるのではなく、含嗽の励行、口腔ケア用ジェルによる粘膜保護、適度な水分補給を組み合わせてケアします。
