急性期治療を終えた患者が、住み慣れた自宅や地域社会へスムーズに戻れるかどうかも重要なテーマだ。総合病院としての機能を果たしながら、訪問看護、リハビリテーション、介護施設との密接なネットワークを構築してきた。単に病気を治して終わりではなく、生活の質まで見据えたシームレスな支援体制が完成しつつある。
退院支援部門のスタッフは、日頃から地域ケアマネジャーや訪問診療医とオンラインで密に連絡を取り合う。患者一人ひとりの家庭環境や生活動線まで考慮した退院計画が立てられるため、再入院率の大幅な低下という目覚ましい成果となって表れている。
