無症状が基本である一方、ポリープがある程度のサイズに成長した場合や、悪性化（早期がん化）の兆候を示し始めた場合には、わずかな異常が排便や腹部に現れ始めます。
代表的な警戒シグナルが大腸ポリープ血便特徴です。多くの患者が「痔による出血」と誤認して放置しがちですが、両者には医学的な識別ポイントが存在します。
- 痔（裂肛・内痔核）の出血：排便の最後に鮮紅色の血液が便器にポタポタと落ちる、あるいはペーパーに鮮やかな赤色が付着する。
- 大腸ポリープ・進行病変の出血：便の表面に赤黒い血液や粘液が筋状に付着している、便自体に血液が練り込まれている（混ざり合っている）、あるいは目視では判別できない微量な潜血。
肛門に近い直腸付近のポリープであれば鮮紅色に見える場合もありますが、少し奥の結腸に生じたポリープからの出血は、時間の経過とともに酸化し暗赤色へと変化します。
さらに、サイズが大きくなったポリープが腸管を狭窄させると、大腸ポリープ腹痛下痢や便秘の繰り返し、便が急に鉛筆のように細くなる「便柱狭小化」、排便後もスッキリしない残便感、ガスが溜まったような強いお腹の張り（腹部膨満感）が生じます。これらは大腸がん初期症状チェックにおいても極めて重要な危険サインであり、自覚した段階ですみやかな消化器専門外来の受診が必要です。
