難治性癌の治療戦略において、患者と家族が最も直面してはならない過ちは「主治医とのコミュニケーション不全」による治療断念や、不確実な情報への逃避です。治療を成功に導くための具体的な判断基準を提言します。
【専門施設への即座のセカンドオピニオンを推奨する条件】 一般病院で「肝機能や腫瘍の位置から手術不可能」と告げられた場合、日本肝胆膵外科学会が認定する「高度技能専門医修練施設」へセカンドオピニオンを求めるべきです。高度な肝切除技術を持つハイボリュームセンターでは、脈管合併切除再建や前述のコンバージョン手術により、他院で切除不能とされた病巣を取り切れるケースが存在します。
【避けるべき行動と心理的バウンダリー】 家族が患者を思うあまり、「体に負担をかける抗がん剤はやめさせて、食事療法や免疫クリニックに行こう」と治療方針を誘導してしまう事態は慎重に回避しなければなりません。非標準治療に傾倒して標準治療の適期を逸することは、予後を著しく短縮させる最大の要因となります。患者本人の自己決定権を尊重しつつ、家族は医療者との対話を補佐する「心理的バウンダリー（境界線）」を健全に維持することが不可欠です。
