他殺の動機として最も有力視されているのが、あいりん地区の貧困ビジネスを巡る利権構造への抵触です。大阪市西成区の釜ヶ崎は、日本最大級の日雇い労働者の街として発展してきた歴史を持ちますが、2000年代以降は労働者の高齢化に伴い、生活保護受給者を対象とした囲い込みビジネスが急速に台頭していました。
当時の貧困ビジネスの典型的な手口は、身寄りのない路上生活者を粗悪なドヤ（簡易宿泊所）に住まわせ、生活保護を申請させた上で、保護費の大半を「施設利用料」「食費」などの名目でピンハネするというものです。さらに一部の悪質な勢力は、医療機関と結託し、不要な投薬や診療報酬の架空請求を繰り返すことで莫大な公金を不正に搾取していました。特に睡眠導入剤や向精神薬の不正処方は、路上での転売（ヤクの売買）ルートとも密接に結びついていたとされます。
鶴見橋皮膚科クリニックに勤務していた矢島祥子さんは、受診に訪れる生活困窮者たちが抱える深刻な背景に気付いていました。診療の枠を超えて患者の生活実態に踏み込み、不当な搾取を受けている患者に対してシェルターの紹介や行政への相談を後押しするなど、利権を脅かす行動をとっていたことが確認されています。
生前の矢島さんは、親しい知人に対して「命を狙われているかもしれない」「クリニックの裏にある組織が怖い」と漏らし、実際に自宅周辺で不審な人物に付きまとわれていることを相談していました。暴力団関係者や貧困ビジネスを牛耳る悪質事業者にとって、現場の不正をつぶさに記録し、公的機関へ告発しかねない正義感ある医師の存在は、排除すべき最大の脅威であったと考えられます。これこそが、ネット上でも長年囁かれ続けている「大阪西成女医事件の犯人と黒幕」の正体に直結する構造的背景です。
