顔のアトピー治療において、最も誤解と混乱が渦巻いているのが「薬の使い方」と「症状の自己診断」です。ネット上では今なお極端なステロイド忌避論や、逆に自己判断による漫然とした長期連用が見受けられます。
第一の盲点が、アトピー 顔 ステロイド 塗る順番と真相を巡る混乱です。「保湿剤を先に塗って肌を保護してからステロイドを塗るべきか、それとも薬が先か」という問いに対し、臨床現場では長年議論が交わされてきました。現在の標準治療における知見では、炎症がある患部には薬効成分をダイレクトに浸透させるため「ステロイドを患部に先行塗布し、その上から全体を保湿剤で覆う」、あるいは「広範囲の乾燥を防ぐため薄く保湿剤を広げた直後に、赤みのある病変部へ外用薬を点置きして塗り広げる」という手法が主流です。最も避けるべきは、薬を薄めようとして保湿剤と手のひらで混ぜ合わせて塗る行為であり、これでは十分な抗炎症濃度が得られず、ダラダラと治療が長期化する原因となります。
第二の盲点が、顔のアトピーと脂漏性皮膚炎 見分け方の経緯です。眉間、小鼻の脇、生え際などに赤みや黄色っぽい油がかったフケ状の皮むけが生じている場合、それはアトピーではなく「脂漏性皮膚炎」が混在している可能性を疑わなければなりません。脂漏性皮膚炎は皮脂を好む常在菌（マラセチア真菌）の異常増殖が関与しており、アトピーと思い込んで自己判断で強力なステロイドを塗り続けると、局所の免疫が低下して真菌がさらに大繁殖し、酒さ様皮膚炎などの深刻な二次障害を引き起こす危険性があります。赤みの質がカサカサ乾燥型か、脂っぽさを伴う湿性型かを見極めることは、治療方針を左右する極めて重大な分かれ目です。
