血液をサラサラにする薬を服用する上で、すべての患者が覚悟しなければならないのが出血リスクの上昇という作用機序そのものに起因する副作用です。厚生労働省や医薬品医療機器総合機構（PMDA）の重篤副作用疾患別対応マニュアルでも、抗血栓薬による出血イベントは最重要警戒項目に位置付けられています。
自覚しやすい初期症状として頻発するのが、以下のような軽微な出血兆候です。
- どこかにぶつけた覚えがないのに、腕や太ももに青紫色の皮下出血斑（アザ）ができる
- 朝の歯磨き時に歯茎から血がにじみ、うがいをしてもなかなか止まらない
- 鼻をかんだ際に鮮血が混じる、または鼻血が15分以上止まりにくい
- 小さな切り傷からの出血がガーゼで圧迫しても容易に固まらない
これらは薬が適正に効いている証拠でもあり、軽度であれば過度に恐れる必要はありません。しかし、以下に挙げる大出血の警戒シグナルが確認された場合は、一刻を争う救急医療の対象となります。
- 頭蓋内出血の兆候：突然の激しい頭痛、ろれつが回らない、視野の欠損、手足の脱力・しびれ、嘔吐
- 上部消化管出血の兆候：コーヒーの残りかすのような黒褐色の嘔吐、コールタールのように真っ黒で異臭を放つ便（タール便）
- 下部消化管・泌尿器の兆候：ワインレッド〜鮮紅色の血便、明らかな血尿（紅茶色〜赤色尿）
現場の救急専門医は「皮下出血程度でパニックを起こして自己判断で服薬を止めてしまう患者がいるが、それは極めて危険。逆にタール便や軽微な麻痺を見逃して受診が遅れるケースが後を絶たない」と警鐘を鳴らします。打撲部位が急速に腫れ上がったり、止血圧迫を20分以上続けても血が噴き出す場合は、即座に処方元の主治医へ連絡を入れるか救急外来を受診する判断が求められます。
血液をサラサラにする薬をやめるとどうなるか？リバウンド現象の恐怖
「血が止まらないのが怖いから」「アザが目立つから」という理由で、処方された抗血栓薬を独断で中止する行為は、生命を直接危険に晒す自殺行為に等しい行為です。国内外の疫学調査において、薬を突然中止した直後の数日から数週間にわたり、血小板の活性化や凝固能が急激に跳ね上がるリバウンド現象（反跳性血栓形成）が報告されています。
実際に、脳梗塞やステント留置後の患者が自己判断で服薬を打ち切った場合、中止後1週間から1か月以内に広範な急性脳梗塞や致死的心筋梗塞を再発するリスクは非中止者の数倍に跳ね上がります。薬の副作用で命を落とす確率よりも、独断で服薬を止めて血栓で命を落としたり重度麻痺が残る確率のほうが圧倒的に高いという厳然たる事実を認識しなければなりません。
