「顎が極端に後退している」「顎が長すぎる、または前に出すぎている」といった骨格レベルの悩みに対しては、外科的な「オトガイ形成術（オトガイ骨切り術）」が選択されます。
代表的な術式には、下顎骨の先端を水平に骨切りして前後に移動させる「水平骨切り」、長さを短縮するために骨の一部を切り取る「中抜き」、幅を狭める「T字骨切り」などがあります。プロテーゼ挿入やヒアルロン酸注入に比べ、異物を残さず恒久的に理想のEラインを形成できる点が大きなメリットです。
特に注意すべきリスクが「オトガイ神経麻痺」です。オトガイ孔から出る神経は下唇から顎先の感覚を司っており、手術時の牽引や圧迫によって一時的なしびれや麻痺が生じるケースがあります。多くは数ヶ月で自然回復しますが、高度な技術を要するため、頭蓋顎顔面外科の専門医による執刀と丁寧な術前シミュレーションが欠かせません。
