経管栄養の管理で頻発する三大トラブルが「誤嚥性肺炎」「下痢」「腹部膨満」です。これらを予防するための具体的な観察項目と対処基準を把握しておきましょう。
1. 誤嚥性肺炎の兆候を見逃さない観察ポイント
不顕性誤嚥（むせを伴わない誤嚥）は、高齢者や神経疾患患者で特に多く見られます。日頃から以下の経管栄養 誤嚥性肺炎 兆候を警戒する必要があります。
- 平熱より0.5℃以上の体温上昇や微熱の持続
- SpO2の突発的な低下（平常時より3〜4%以上の低下）
- 呼吸数の増加（20回/分以上）、浅速呼吸
- 喉頭部のゴロゴロ音（湿性ラ音・喘鳴）や喀痰量の急増・性状変化（黄色〜膿性痰）
- 何となく活気がない、傾眠傾向が強くなるといった非特異的な全身症状
2. 腹部膨満と下痢の対策とアセスメント
消化器症状が出現した場合、栄養剤そのものや投与方法に原因があるケースが少なくありません。
- 下痢の主な原因と対策：投与速度が速すぎる（浸透圧性下痢）、栄養剤の温度が冷たすぎる、乳糖不耐症、低アルブミン血症（血清アルブミン値2.5g/dL以下での腸浮腫）、抗菌薬投与による腸内細菌叢の乱れなどが挙げられます。注入速度を1時間あたり100〜150mLに落とす、栄養剤を室温に戻す、食物繊維配合製品や半固形化栄養材への変更を医師・管理栄養士と検討します。
- 腹部膨満の主な原因と対策：消化管蠕動運動の低下、便秘による宿便貯留、過剰な空気混入が主因です。排便コントロール（下剤調整や浣腸）の実施、投与前の確実なガス抜き（脱気）が有効です。
