花粉症の症状が重度になると、単剤の服用だけではコントロールが困難になります。現場の臨床現場で標準的に行われているのが、作用機序が異なる薬剤を組み合わせる「併用療法」です。
1. 抗ヒスタミン薬（アレグラ・ビラノア等）との併用
モンテルカストと第2世代抗ヒスタミン薬（フェキソフェナジン、ビラノア、ルパフィン等）の併用は、臨床ガイドラインでも強く推奨される黄金の組み合わせです。抗ヒスタミン薬で「くしゃみ・鼻水」を抑え、モンテルカストで「鼻づまり」を解消するという、作用機序の相乗効果が得られます。薬物代謝酵素（チトクロームP450）を巡る重大な相互作用もないため、安全に併用できます。
2. 鼻噴霧用ステロイド薬（点鼻薬）とのハイブリッド処方
重症の鼻閉に対しては、モメタゾン（ナゾネックス）やフルチカゾン（アラミスト）といったステロイド点鼻薬との併用が極めて効果的です。点鼻ステロイドは局所で強力な抗炎症作用を発揮し、モンテルカストは全身循環を通じて粘膜深部のロイコトリエンを遮断します。内服と局所投与を組み合わせることで、難治性の鼻づまりでも劇的な改善が期待できます。
