ここで強調しなければならないのは、「外見や顔つきだけで統合失調症を診断することは、精神科医であっても絶対に不可能である」という厳然たる医学的事実です。
米国精神医学会の診断基準（DSM-5）において、診断項目として定められているのは「妄想」「幻覚」「解体した会話」「ひどく解体された行動または緊張病性の行動」「陰性症状」の各症状であり、「特定の顔つき」という項目は一切存在しません。なぜなら、表情の硬さや視線の違和感は、他の数多くの精神・身体疾患でも同様に出現するためです。
例えば、重度のうつ病における精神運動制止でも感情の平板化や無表情が生じます。また、自閉スペクトラム症（ASD）を抱える人々も、独特のアイコンタクトパターンや表情筋の使い方の特徴を持っています。さらに高齢者の場合、レビー小体型認知症初期の幻視や無表情、パーキンソン病そのものによる仮面様顔貌が、統合失調症と極めて紛らわしい臨床像を呈します。
「顔つきがおかしいから統合失調症に違いない」と短絡的に決めつけるネット上の言説は、鑑別診断の観点からも完全に誤りです。重要なのは表情単体ではなく、睡眠周期の乱れ、思考のまとまりのなさ、日常会話の脈絡の破綻といった多面的な行動観察です。
