脳挫傷の治療戦略は、脳の圧迫を回避する「急性期管理」から、残存した脳機能を再編する「回復期リハビリテーション」へとシームレスに移行します。
外科的手術か、保存的治療か
まず受傷直後の急性期においては、脳挫傷の手術が必要かどうかの判断が下されます。血腫の厚みが1cm以上ある場合、あるいは正中線構造の偏位（ミッドラインシフト）が5mm以上認められ、意識レベルが低下している場合は、救命のために「開頭血腫除去術」や頭蓋骨の一部を一時的に外す「外減圧術」が緊急施行されます。一方で、出血量が少なく神経症状の進行がない場合は、浸透圧利尿薬（マンニトールやグリセオールなど）を用いた脳圧降下療法を中心とする保存的加療が選択されます。
入院期間とリハビリ期間のタイムライン
受傷からの回復プロセスは、段階ごとに明確な時間的目安が存在します。
急性期病院での脳挫傷 入院期間は、中等症から重症例でおよそ2週間から1ヶ月程度です。この期間で全身管理と頭蓋内圧の安定を図り、バイタルが安定した段階ですみやかに回復期リハビリテーション病棟へと転院します。
回復期病棟における脳挫傷 リハビリ期間は、医療保険制度上の制限もあり最大180日間（約6ヶ月）が標準的な枠組みです。理学療法（PT）による歩行訓練、作業療法（OT）による日常生活動作の再獲得、言語聴覚士（ST）による嚥下機能および高次脳機能の集中トレーニングが連日行われます。
意識障害 回復見込みと好転の兆候
重度の頭部外傷患者を抱える家族にとって最大の懸念は、意識障害の回復見込みです。急性期の昏睡状態から脳機能が立ち上がっていく過程では、いくつかの段階的な脳挫傷 回復の兆候が観察されます。
初期の徴候としては、「自発的な開眼」から始まり、呼びかけに対して視線が合う「追視」、痛み刺激に対して手足を払いのける「合目的的運動」、家族の「手を握って」という簡単な指示に応じる「従命反応」の出現です。これらが受傷後数週間から1ヶ月以内に確認できるかどうかが、予後を占う上で極めて前向きな指標となります。脳の可塑性（神経回路の再構築）は発症から半年、場合によっては1年以上の時間をかけて緩やかに進むため、急性期の絶望的な状態だけで最終的な予後を決めつけることはできません。
