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退院したら終わり、ではない。退院後の生活までを見据えたシームレスなサポートこそが、現在の医療に求められる本質だ。同院の地域医療連携室は、ケアマネジャーや訪問看護ステーション、地元の開業医と密接に連携し、患者が住み慣れた自宅で安心して療養を続けられる仕組みを構築している。

特に認知症ケアや慢性疾患の管理において、このネットワークは絶大な効果を発揮する。孤立しがちな高齢者世帯を地域全体で見守るハブとして、病院が機能しているのだ。