国家試験の設問が単なる用語の暗記から「臨床実地問題」へとシフトしている現在、大坐骨孔の解剖は梨状筋症候群の原因と直結して問われます。
骨盤を出た坐骨神経の走行は、通常であれば梨状筋下孔を通過して大腿後面へと向かいますが、この梨状筋が過度の緊張、肥大、あるいは外傷による線維化を起こすと、すぐ真下を通る坐骨神経を物理的に圧迫・絞扼します。これが梨状筋症候群の基本的な発症メカニズムです。
さらに注目すべきは解剖学的破現（バリエーション）の存在です。解剖学教科書や多くの研究論文で知られる「Beaton分類」によれば、人口の約85％は正常型（坐骨神経全体が梨状筋下孔を通過）ですが、残りの約15％では坐骨神経が梨状筋の実質を貫通したり、脛骨神経成分と総腓骨神経成分に早期分岐して一方が梨状筋上孔を通過するような先天的破現が確認されています。こうした破現を持つ個体では、わずかな筋スパズムでも神経圧迫が惹起されやすく、保存療法に抵抗する難治性の坐骨神経痛を引き起こすリスクが高まります。
徒手検査法であるFreibergテスト（股関節屈曲・内旋位で殿部痛を誘発）やPaceテスト（座位での股関節外転筋力低下と疼痛）が陽性となる背景には、まさに梨状筋下孔周辺の解剖学的圧迫ストレスが存在しているのです。
