看護サマリーの役割は、患者が次の療養環境へ移る際、看護ケアを途切れさせず円滑に引き継ぐことにあります。日本看護協会の指針や医療情報ガイドラインに基づくと、記載すべき基本要素は明確に体系化されています。抜け漏れを防ぎつつ無駄を省くための看護サマリー記載項目一覧は以下の通りです。
- 患者基本情報：氏名、生年月日、要介護度、キーパーソン（緊急連絡先・意向）、保険情報
- 病名および既往歴：主病名、併症、過去の手術歴・基礎疾患
- 入院（利用）の経緯と治療経過：発症から入院、現在に至る治療内容の要点
- 現在の身体状況・ADL：食事、排泄、移動・移乗、入浴、認知機能、コミュニケーション能力
- 使用薬剤・アレルギー・感染症情報：現在の内服・外用薬、薬剤アレルギー、MRSA等の保菌状態
- 看護上の問題点とケアの実際：褥瘡の有無・処置内容、転倒転落リスク、精神面の特記事項
- 本人・家族の意向と退院支援計画：退院後の目標、家族の介護力、共有された希望
日頃の看護記録SOAP形式をサマリーへ転換する際は、日々の記録を積み上げるのではなく、「S（本人の声・訴えの傾向）」「O（現在の客観的ADLと処置）」「A（総合評価とリスク）」「P（引き継ぐべき今後のケア方針）」の要点だけを棚卸しする感覚を持つことが、看護サマリー申し送りのポイントとなります。
