日本の医療現場において、脳梗塞の予防・再発防止のために用いられる医薬品は、極めて緻密なメカニズムに基づいて処方されています。これらは「血液をサラサラにする薬」と一括りにされがちですが、医学的には大きく「抗血小板薬」と「抗凝固薬」の2種類に分類され、ターゲットとなる血栓の性質が根本から異なります。
脳梗塞予防薬の市販と処方箋の境界線は明確です。血管内で固まる血液成分に直接作用し、血栓形成を強力に阻止する薬剤は、副作用として出血傾向（血が止まらなくなる状態）を必ず伴うため、薬機法上、医師の厳格な診察と処方箋なしに入手することは一切できません。薬局の店頭で誰でも買える市販薬の中に、脳梗塞の再発を直接防ぐ薬効を認められたものは存在しないのが現実です。
1. 抗血小板薬（動脈硬化・アテローム血栓症の予防）
主に高血圧、脂質異常症、糖尿病などが原因で血管壁が傷つき、そこに血小板が集まってできる「白色血栓」を防ぐ薬剤です。脳の太い血管が詰まるアテローム血栓性脳梗塞や、細い血管が詰まるラクナ梗塞の予防に適用されます。
- アスピリン（商品名：バイアスピリンなど）：血小板の凝集を促すトロンボキサンA2の合成を阻害する、最も歴史の長い基本薬。
- クロピドグレル（商品名：プラビックスなど）：ADP受容体を遮断し、アスピリン特有の胃腸障害リスクを低減させた薬剤。
- シロスタゾール（商品名：プレタールなど）：PDE3阻害作用を持ち、血小板凝集抑制に加えて血管拡張作用を併せ持つ。
2. 抗凝固薬（心原性脳塞栓症の予防）
心房細動などの不整脈によって心臓の中に血液が滞留し、フィブリンを主成分とする巨大な「赤色血栓」が形成されるのを防ぐ薬剤です。このタイプの血栓が血流に乗って脳の太い動脈を一気に塞ぐ心原性脳塞栓症は、ノックアウト型脳梗塞とも呼ばれ、重篤な後遺症や死に至るリスクが極めて高いことで知られます。
- DOAC（直接経口抗凝固薬）：トロンビンや第Xa因子を直接阻害する新世代薬（ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバン）。従来の薬に比べて頭蓋内出血リスクが低く、定期的な血液モニタリングが不要。
- ワルファリン：ビタミンKの働きを阻害して凝固因子の生成を抑える古典的薬剤。食事制限（納豆や青汁の摂取禁止）が必要。
