臨床において抗体が陽性になった際、医師が照らし合わせるのがバセドウ病診断基準の詳細まとめです。日本甲状腺学会のガイドラインでは、以下の要件を満たした際にバセドウ病と確定診断されます。
- 頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加などの甲状腺中毒症の臨床所見が存在する。
- 遊離T4（FT4）または遊離T3（FT3）が高値で、TSHが測定感度以下（0.01 μIU/mL未満など）に抑制されている。
- TSH受容体抗体（TRAb）が陽性である、または甲状腺刺激抗体（TSAb）が陽性である。
もし抗体が陰性であっても、放射性ヨード（あるいはテクネシウム）摂取率が高値を示したり、超音波検査で甲状腺内の血流シグナルが著明に増加している場合はバセドウ病と診断されます。しかし実臨床では、侵襲性の低さとスピードから、TRAbの陽性確認が診断決定の鍵を握っています。
ここで多くの患者が疑問を抱くのが、TRAbとTSAbの違いです。両者は似て非なる概念を持っています。 TRAb（TSH Receptor Antibody）は、TSH受容体に「結合する抗体すべて」を包括的に測定する検査です。この中には受容体を刺激してホルモンを出させる「刺激型」だけでなく、結合しても刺激しない「中和型」、さらには受容体を塞いで刺激を阻害する「遮断型（阻害型）」が含まれます。一方のTSAb（Thyroid Stimulating Antibody）は、培養細胞を用いて受容体が「実際に刺激を受けて活動を促進させたか」という生物学的活性のみを測定するバイオアッセイです。
日本甲状腺学会2026年最新ガイドラインに準拠した医療体制では、第3世代TRAbの感度と特異度が共に約99%に達しているため、まずはTRAbを測定するのが基本動線です。ただし、自己免疫性甲状腺炎（橋本病）の急性増悪や無痛性甲状腺炎との判別がつきにくい場合、あるいは眼症状（バセドウ病眼症）が先行しているケースにおいて、TSAbを追加測定することで隠れた刺激型抗体の存在を突き止めるアプローチが採られています。
