端座位はメリットが大きい反面、姿勢変換に伴う急激な血行動態の変化やバランス喪失による転倒・転落リスクが潜んでいます。医療・介護従事者が厳重にチェックすべき看護観察項目とリスク管理基準を網羅します。
最警戒事項となるのが起立性低血圧の注意点です。仰向けから急激に起き上がると、重力によって血液が下肢に滞留し、脳血流量が一時的に低下します。収縮期血圧が20mmHg以上、または拡張期血圧が10mmHg以上低下した場合は起立性低血圧と判定されます。以下の臨床兆候が見られた場合は、直ちに背もたれへもたれさせ、必要に応じて仰臥位へ戻す迅速な対応が求められます。
- 顔面蒼白・冷や汗：額や首筋にじっとりと脂汗をかいていないか
- 自覚症状の訴え：めまい、眼前暗黒感、生あくび、嘔気、耳鳴り
- バイタルサインの急変：SpO2（血中酸素飽和度）の急低下、脈拍の急激な頻脈化または徐脈化
- 筋緊張の脱力：急に首がカクンと倒れる、体幹が崩れる
さらに、離床時の転倒転落防止対策として、介助者は絶対に利用者の正面または患側（麻痺側）から完全に離れてはいけません。認知症や注意障害を伴う患者の場合、起き上がった直後に突然立ち上がろうとする「立ち直り衝動」が起こるケースが頻発します。見守り位置を常に斜め前方または側方に確保し、手すりやオーバーベッドテーブルを適切な位置に配置して、万が一の崩れ落ちに備える物理的防御が不可欠です。
