オッディ括約筋機能不全の治療は、侵襲の少ない保存的療法から開始し、病態の重症度に応じて高度な専門処置へと段階的に進められます。
初期治療の主軸となるのはオッディ括約筋 薬物治療です。平滑筋の緊張を和らげるカルシウム拮抗薬（ジルチアゼムやニフェジピンなど）や硝酸薬製剤、消化管運動調整薬（トリメブチンマレイン酸塩など）、利胆作用と Oddi 括約筋弛緩作用を併せ持つ「フロプロピオン（コスパノン）」などが処方されます。また、胆汁の流れを改善するためにウルソデオキシコール酸（UDCA）を併用することもあります。
薬物治療で効果が得られず、明確な胆管拡張や酵素上昇を伴う重症例（I型や確度の高いII型）に対しては、外科的・内視鏡的アプローチが選択されます。その代表例が内視鏡的乳頭括約筋切開術 ESTです。内視鏡を十二指腸乳頭部まで進め、高周波ナイフを用いてオッディ括約筋を部分的に切開・切開開通させることで、胆汁・膵液の流出障害を恒久的に解除します。
【プロの結論】おすすめできる人・慎重になるべき人の判断基準
オッディ括約筋機能不全に対する治療介入は、病型ごとのリスク・ベネフィット評価が極めて明確です。
EST（切開術）を積極的に考慮すべき人： 明らかな肝機能酵素の上昇や画像上での総胆管拡張（I型基準）が確認され、繰り返す重症発作によって日常生活が破綻している患者です。この層に対しては、切開による症状寛解率が80〜90%と高く、劇的な改善が期待できます。
内視鏡手術に慎重になるべき人： 血液検査や画像所見に一切の他覚的異常がなく、自覚症状のみの「III型」に該当する患者です。近年の臨床試験（EPISOD試験など）では、III型に対するESTはプラセボ手術と比較して有意な有効差が認められず、むしろ術後膵炎などの合併症リスク（約10〜15%）が上回ることが判明しています。この場合は、消化器心身医学的なアプローチや適切な内服コントロールを最優先に据えるべきです。
