経膣超音波検査の最大の特徴は、観察対象である子宮や卵巣の「すぐ間近」までプローブを近づけられる点にあります。腹部の上から当てる経腹エコーに比べて周波数の高い超音波を使用できるため、ミリ単位の組織変化を鮮明な画像としてモニターに映し出せます。産婦人科専門クリニックや総合病院の検査現場において、実際にどのような異常や兆候が捉えられているのか、臨床で確認される病気一覧と所見を整理しました。
第一に挙げられるのが、成人女性の4人に1人に見られるとされる子宮筋腫のエコー所見です。筋層内に発生した筋腫結節は、正常な子宮筋層とは異なる低エコー（黒っぽく映る領域）や層状の陰影として明瞭に識別されます。筋腫の大きさだけでなく、発生部位が子宮の内側（粘膜下筋腫）、筋肉内（筋層内筋腫）、外側（漿膜下筋腫）のどこにあるかを正確にマッピングできるため、過多月経の原因特定や手術方針の決定に直結します。あわせて、子宮全体が不均一に肥大する子宮腺筋症も、筋層の肥厚パターンや点状の血流シグナルから鑑別されます。
第二に、自覚症状が出にくい「沈黙の臓器」と呼ばれる卵巣の観察です。卵巣嚢腫の経膣超音波検査では、内部に液体が溜まる漿液性嚢腫、皮脂や毛髪などの組織が混ざる皮様嚢腫（奇形腫）、そして子宮内膜症が卵巣内に発生して古い血液が溜まるチョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）などを識別します。特にチョコレート嚢胞は、すりガラス状の均一な低エコー所見を示す特徴があり、破裂リスクや将来的な悪性化の懸念を測るうえで極めて重宝されるエコー所見です。
第三に、産科領域における妊娠初期の胎嚢確認・心拍確認です。最終月経から数えて妊娠4週後半から5週目にかけて、子宮内膜の中に直径数ミリの黒い円形の袋（胎嚢：GS）が現れます。さらに妊娠6週前後になると、胎嚢の中に胎芽のエコーと、チカチカと高速で拍動する心拍が確認できるようになります。子宮外妊娠（異所性妊娠）を早期に見つけ出し、母体の生命危機を防ぐためにも、この時期の経膣エコーは極めて重要な意味を持ちます。
第四に、生殖医療や妊活で広く行われる卵胞チェックと排卵日の特定です。卵巣内で成熟していく卵胞（卵子を包む袋）の直径を超音波で計測し、18〜20ミリ程度に達したタイミングを捉えることで、排卵が起こる日時を高い精度で予測します。排卵後に卵胞が虚脱したか、骨盤の奥（ダグラス窩）に排卵に伴う少量の腹水が出現したかを確認することで、確実な排卵の有無まで検証が可能です。
