公的医療保険だけでなく、個人で加入している民間の生命保険や医療共済から給付金が受け取れるかどうかも重要な関心事です。「ほくろ取りで保険金が下りるのか」と疑問を抱く方は多いですが、条件さえ合致すれば十分に対象となります。
ほくろ除去 医療保険 手術給付金の支給条件は、保険会社が定める手術約款に依存します。多くの特約では、厚生労働省が定める医科診療報酬点数表の「手術料」に分類されるコード（Kコード）が付与された処置を給付対象としています。ほくろ除去で適用される代表的なコードは「K005：皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）」または「K006：皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外）」です。
契約プランが「診療報酬連動型（健康保険の手術料算定に完全連動）」であれば、日帰り手術でも2万5,000円〜5万円程度の給付金が支払われる事例が多々あります。ただし、古い約款（88種の手術指定方式など）では「外来での皮膚皮下腫瘍摘出術」が除外されているケースもあるため、事前の契約内容確認が欠かせません。
注意点として、保険会社への請求には医師が作成する「診断書」が必要となる場合があります。病院側で診断書発行を依頼すると約4,400円〜11,000円の自費費用が発生するため、「給付金受取額と診断書発行費用の差額」を事前に試算し、赤字にならないかを確認しておくことが賢明な判断です。近年では、領収書と診療明細書のコピー提出のみで請求できる「簡易請求制度」を導入する保険会社が増加しています。
