顔のパーツの中でも、視覚的な印象を大きく左右するのが目元である。左右でアンバランスが生じる根本的な原因を解剖学的に分解すると、主に5つの要素が絡み合っている。
第1に挙げられるのが、頭蓋骨および眼窩（がんか）骨の非対称性だ。胎児期の骨格形成や遺伝的要因により、眼球が収まっている頭蓋骨の窪み（眼窩）の深さや傾斜にはわずかな個体差がある。眼窩の縁が数ミリ下垂しているだけで、上まぶたにかかる皮膚の被さり方に左右差が生じ、片目だけ奥二重や一重に見える現象が起こる。
第2の原因は、眼瞼挙筋（がんけんきょきん）およびミュラー筋の出力差である。まぶたを持ち上げる筋肉の張力が左右で異なると、黒目の露出面積に差が生まれる。片側の筋肉が正常に機能している一方で、もう片側の腱膜が伸びて緩んでしまうと、まぶたが十分に上がらず「片目だけ小さい」状態が定着してしまう。
第3に無視できないのが、噛み癖や姿勢の歪みによる筋膜の牽引だ。食事の際に無意識に片側の奥歯ばかりで咀嚼していると、咬筋（こうきん）から側頭筋、そして前頭筋へとアンバランスな緊張が連鎖する。さらに、長時間のデスクワークで首を傾ける癖や足を組む習慣は、頸椎の歪みを介して顔面の筋膜を斜め下方へと引っ張り続け、結果として目の高さや開きに明確な左右差をもたらす。
第4の要因は、まぶたの脂肪量と皮膚の厚みの非対称性である。上まぶたには眼窩脂肪とROOF（眼輪筋下脂肪体）が存在するが、このボリュームに左右差があると、皮膚が折り返される位置が変わり、二重幅の乱れを引き起こす。
第5に、コンタクトレンズの長期装用や摩擦による後天的な皮膚弛緩が挙げられる。日常的にハードコンタクトを頻繁に着脱していたり、花粉症やアトピーで片目だけを擦り続けたりすると、まぶたのコラーゲン繊維が断裂し、皮膚の伸びによるたるみが生じて左右の目の開きに決定的な差を生じさせる。
