長年「見えない病態」とされてきた微小血管狭心症ですが、循環器医学の進歩により客観的な数値で捉える体制が整ってきました。冠微小循環障害（CMD: Coronary Microvascular Dysfunction）としての国際的コンセンサスが広がり、日本循環器学会のガイドライン改訂を経て、2026年現在では確定診断のためのフローが明確化されています。
決定的な役割を果たしているのが、心臓カテーテルを用いた冠微小循環機能検査です。太い冠動脈に狭窄がないことを確認した上で、アセチルコリン負荷試験によって微小血管の攣縮を誘発し、同時に極細の圧力・温度センサー付きワイヤーを挿入して「冠血流予備量比（CFR）」や「微小血管抵抗指数（IMR）」を測定します。微小血管の抵抗値が基準値を超えて上昇しているか、あるいは血流を十分に増やせない状態にあるかを数値で実証することで、疑いの余地のない確定診断が下されます。
さらに、身体への負担が少ない非侵襲的検査として、心臓MRI（CMR）による心筋血流定量評価やアデノシン負荷心筋シンチグラフィの精度も飛躍的に向上しました。「画像に映らないから気のせい」とされた時代は完全に終わりを告げ、精密な機能評価によって客観的に可視化できる疾患として確立されています。
予後や寿命についても新たな知見が得られています。かつては「主幹動脈が詰まる心筋梗塞には至らないため、予後良好な良性疾患」と軽視されがちでした。しかし長期の大規模追跡調査により、無治療で放置した場合は心不全の発症率や主要心血管イベント（MACE）のリスクが健常群よりも有意に高まることが判明しています。適切な治療介入を早期に行い、心筋の虚血状態を解除し続けることこそが、健やかな寿命を保つための生命線です。
